珠海完善医保待遇政策 大病保险向困难群体倾斜

7月1日，珠海市医疗保障局发布《关于完善医疗保障待遇和管理有关政策的通知》，进一步完善医疗保障待遇和管理政策，新规自印发之日起施行，有效期至2029年12月31日。

在基本医疗保险方面，新政调整了门诊特定病种待遇享受起始时间与有效期。除门诊骨关节和骨骺损伤第一年病种外，其余门诊特定病种自核准之日起支付待遇；恶性肿瘤（非放化疗）门诊特定病种待遇享受有效期为核准通过之日起2年，同时废止原有的肿瘤放疗并发症超长待遇延期条款。

大病保险保障政策迎来优化，不仅调整了合规医疗费用范围，还细化了困难群体参保人员的报销标准。困难群体医保年度内相关合规医疗费用累计自付6000元以上、20万元（含）以内的部分，由大病保险资金支付85%；职工医保连续参保缴费时间3年以上的，累计自付20万元以上、110万元（含）以内的部分，由大病保险资金支付90%；居民医保连续参保缴费时间3年以上的，累计自付20万元以上、40万元（含）以内的部分，由大病保险资金支付90%。

生育津贴申领规则进一步明确与参保缴费连续性挂钩。参保人在生育或计生手术前12个月连续缴费的，按现行规定足额计发津贴；未满足连续缴费条件的，将按实际缴费月数比例核算发放待遇。

此外，新政延续了交通事故等责任比例规定，参保人员发生交通事故申领医保待遇时，将根据责任认定按比例计算医疗费用，涉及第三方伤害的参照执行。新规实施后，相关待遇调整将按门诊日期、出院日期或生育手术时间等节点为准。

凤凰网广东发自珠海