珠海医保新政征求意见 门诊特定病种、大病保险、生育津贴均有调整

近日，珠海市医疗保障局发布《关于完善医疗保障待遇和管理有关问题的通知（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），面向社会公开征求意见，重点完善门诊特定病种、大病保险、生育津贴申领等规则，进一步规范医疗保障待遇管理。

在基本医疗保险方面，新政将调整门诊特定病种多项细则。除门诊骨关节和骨骺损伤第一年病种外，全市其余门诊特定病种自核准当日即可享受医保待遇；明确恶性肿瘤（非放化疗）门诊特定病种待遇享受有效期为核准通过之日起2年，同时废止原有肿瘤放疗并发症超长待遇延期条款。此外，门诊白内障复明手术纳入日间手术管理，不再纳入门诊特定病种管理。

大病保险保障政策迎来优化升级，新版文件调整合规医疗费用界定范围，删减部分受限费用条款，进一步拓宽报销核算口径。针对困难群体参保人员，细化分级报销标准：年度合规医疗费用自付6000元至20万元部分，大病保险报销比例达85%；职工医保、居民医保连续缴费满3年的参保人，高额医疗费用可享受最高90%的报销比例。

生育津贴申领规则将进一步收紧规范，明确参保人需在生育或计生手术前12个月在珠海连续缴费，方可足额申领津贴；未满足连续缴费条件的，将按实际缴费月数比例核算发放待遇。同时明确缴费认定标准，厘清断缴、延迟到账等特殊情况的核算要求，保障生育保险基金规范运行。

针对交通事故、第三方伤害等特殊就医场景，新政划定医保费用赔付比例，按照事故责任划分梯度核算医疗报销额度，厘清多方责任下的医保支付边界。

此外，《征求意见稿》明确，后续大病保险、生育津贴待遇核算将分别以就诊出院时间、手术时间为判定依据，原有政策同步废止。

本次政策意见征集截止至4月22日，公众可以通过以下途径和方式提出意见：

一、在线提交（登录网址https://www.zhuhai.gov.cn/hdjlpt/yjzj/answer/49765?sessionid=）提交意见建议。请留下联系方式，以便进一步联系。

二、电子邮件。通过电子邮件方式将意见发送至：ybjydk@zhuhai.gov.cn，标题注明“完善医疗保障待遇和管理有关问题（征求意见稿）”字样。

三、信函邮寄。通过信函方式将意见邮寄至：珠海市医疗保障局（地址：珠海市香洲区人民东路112号5、6号楼408室，邮编：519000），并请在信封上注明“完善医疗保障待遇和管理有关问题（征求意见稿）”字样。

凤凰网广东发自珠海