违法违规使用医保基金 珠海一家医疗机构被处罚

为严厉打击欺诈骗保行为，加强警示教育力度，2月27日，珠海市医疗保障局曝光一起违法违规使用医保基金典型案例。

珠海市医疗保障局根据日常巡查线索调查发现，2023年3月22日至4月10日期间，珠海市香洲区凤山街道东坑社区卫生服务站通过将非签约患者姓名更改为签约患者姓名的方式，将6名非签约患者在该卫生站发生的门诊费用按门诊统筹政策进行医保结算，骗取医保基金支出合计1207.69元。

据了解，签约患者是指将珠海市香洲区凤山街道东坑社区卫生服务站选为其门诊统筹定点医疗机构的患者，非签约患者是指未将珠海市香洲区凤山街道东坑社区卫生服务站选为其门诊统筹定点医疗机构的患者。

该卫生服务站的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（二）项规定。根据规定，珠海市医疗保障局作出如下处理：责令当事人改正；退回骗取的医保基金1207.69元；处骗取金额3倍数额罚款即人民币3623.07元。同时，珠海市医保中心与其解除定点医疗机构医疗服务协议。

珠海市医疗保障局提醒，各定点医药机构及每一位参保人，要抵制各类欺诈骗保违法违规行为，勿存侥幸心理。如发现骗保行为，可通过市民热线12345、“珠海医保”微信公众号、来信来访等方式及时向医保部门举报，一经查证属实，按规定给予奖励。

凤凰网广东发自珠海