南方医科大学南方医院：“四级联动”织密基层肝病防治网

2025年10月30日，茂名化州市中垌镇，一位老人拿着既往的影像检查资料，登上了化州市人民医院的流动体检车。车上，来自南方医科大学南方医院（以下简称“南方医院”）的专家经过仔细阅片，发现了肝脏的一处可疑占位，当即为他进行乙肝表面抗原筛查，结果呈阳性。义诊医生迅速登记老人的信息，又主动添加了其微信，协调其转至化州市人民医院接受后续治疗。

从“不检查就不会生病”“查出乙肝也放任不管”，到“早防早治”理念逐渐深入人心，化州市肝病防治的显著效果，离不开在南方医院技术帮扶下构建起的“省级医院+县级人民医院+乡镇卫生院+村卫生站”四级联动的闭环服务体系。

而强化肝病诊疗骨干医院的技术帮扶和资源下沉，重点提升基层能力，也成为广东省病毒性肝炎早防早治践行的关键路径。

“四级联动”防治闭环

在我国，80%以上的肝癌都由慢性乙肝引发。而在化州，慢性乙肝感染率曾高达10%，规范管理率却极低，这也导致肝癌发病率居高不下，成为长期困扰当地的健康问题。不止如此，出于对当地医院诊疗水平的不信任，许多群众肝癌的筛查治疗都选择远赴广州，不仅增加了经济负担，还容易延误病程。

为打破这种困境，南方医院联合化州市人民医院争取到了省疾控中心及化州市政府的支持，于2020年6月12日在同庆镇谢白村落地了“慢性乙型肝炎早防早治精准健康扶贫”省级公益项目，开启乙肝筛查治疗随访试点。同一天上午，“骆抗先工作室——化州站”在化州市人民医院揭牌成立。

“一年半时间里，谢白村筛查了1601人，筛查率83.6％，其中检出乙肝表面抗原阳性190人，阳性率11.9％，随访率达到80.1％，为全市推广乙肝早防早治积累了关键经验。”广东省肝脏疾病研究所所长、南方医院感染内科主任侯金林说。

显著的成效也得到了更高层面的关注。2022年1月，广东省卫生健康委率先在化州市开展慢性乙肝早防早治示范区建设，为20～70岁村民提供免费乙肝病毒感染筛查，并开启了慢性乙肝筛查、诊断、治疗和随访管理模式的探索。

化州市委、市政府也积极行动，将乙肝防治纳入民生重点工程，出台示范区建设实施方案，并成立了由分管副市长任组长的领导小组及九大专项工作组，召开专题启动会。项目组则建立工作例会制度，及时协调解决试剂短缺、人员不足等基层反映强烈的堵点、卡点问题；医共体24家成员单位统一采用“骆抗先工作室”防治模式，推行标准化“筛查－诊断－治疗－随访”管理模式；镇村干部也下沉动员，有效扩大乙肝早防早治覆盖面，形成全市“一盘棋”的工作格局。

“仅用一个月，化州市就完成了10万名20～70岁目标人群的免费筛查，为县域大规模乙肝筛查提供了化州经验。”侯金林谈到，在高效筛查的基础上，南方医院进一步推动化州市完善感染者规范管理机制，确保筛查出的患者得到及时、规范的治疗和随访管理，全面提升乙肝防治工作的质量和效率。

图：侯金林教授带队到基层开展乙肝筛查

此后，工作持续深入。2023年12月至2024年5月，化州市针对I期筛查中基线资料完整的6969名乙肝阳性患者开展II期随访，相关数据为高风险人群精准干预提供了科学依据；2024年底，进一步拓展防治范围，截至今年10月已完成55084人病毒性肝炎筛查。

群众防治意识提升也被视作一以贯之的重点。南方医院派出肝病专家带队，发挥名医效应，联动县域医共体专家与家庭医生团队，到基层开展义诊和健康宣传，打通健康知识触达的“最后一公里”。同时推动化州市充分发挥村卫生站的网底作用，让334个村医健康微信群及时推送肝病防治知识、解答群众疑问。

“从试点到示范，16万人筛查数据见证成效，化州经验为全面推进县域乙肝早防早治提供了可推广的实践样本。”这是长期追踪该项目的专家团队的共识。

提高基层早筛早治能力

从化州出发，“省-县-镇-村”四级联动的肝病防治策略走向更广袤的地域。

以2018年开始全省首批早筛早治试点的东莞市寮步镇为例，2023年6月，南方医院在此启动肝病社区防治项目，落地“彩虹小屋”社区慢性肝病防治工作室，社区卫生服务中心的59个家庭医生团队按照网格化管理，在签约居民就诊、体检等过程中，引导居民参加肝病免费筛查。服务中心还开设了肝病名医诊室，上级医院专家每周固定到中心坐诊，并开展疑难病例会诊。

“多亏听家庭医生的话做了筛查，我才发现自己得了乙肝。”寮步镇居民王女士在9月份的免费筛查中发现了病情，在家庭医生的指导下开始了规范服药，大半年后各项指标基本回到正常水平。感受到健康获益的她，不仅带家人前来筛查，还动员500名工友加入病毒性肝炎早防早治行动。

2023年12月，省政府办公厅印发《广东省病毒性肝炎早防早治行动方案》，推动建立集“防、筛、诊、治、管”于一体的全周期健康管理模式，次年7月，全省病毒性肝炎早防早治行动正式启动。

在这场行动中，全省四家肝病诊疗骨干医院作为培训的牵头医院，分片包干强化基层医疗机构诊疗能力建设。南方医院毫无疑问地跻身其中，以此为契机，进一步深化慢性乙肝“防、筛、诊、治、管”的全流程医防融合模式探索。

“一些乡镇离县城有近百公里，如果镇街不具备诊断能力，筛查出来的阳性感染者不大可能跑近百公里去县医院就诊，筛诊脱节，筛查的意义就会大打折扣。”南方医院感染内科肝脏肿瘤中心病区主任医师郭亚兵指出，乙肝诊断的前沿医疗机构必须是社区卫生服务中心或者镇卫生院，越接近老百姓，转介率越高。

为此，南方医院作为牵头医院重点推动省级专家下沉县域，地市、县级专家下沉乡镇，分级分层开展人员培训，并通过上级医院派驻专家到基层医疗机构持续带教帮扶，不断提升其在肝病筛查、诊疗、随访及健康宣教等方面的能力。

在东莞市，南方医院和东莞市人民医院联手在全市32个镇的社区卫生服务中心分级分层开展培训——普及班面向以全科医生为主的全体基层医务人员，主要围绕行动方案开展知识普及；骨干班从每个社区卫生服务中心遴选2～3名骨干全科医生重点集训，帮助其掌握乙肝和丙肝的诊疗、肝硬化和肝癌的筛查及随访管理；提高班则由下沉专家通过病例讨论与门诊带教重点强化学员实操能力。

类似的做法也在全省铺开。“2024年广东省共组织了两个阶段的骨干培训，培训人员超过4300人次，覆盖了945家项目定点医疗机构，累计培训2258名医务人员，涵盖筛、防、诊、治、管的各个方面。”侯金林介绍。

与此同时，广东省也进一步完善基层初筛、县级诊断、重症转省市的无缝衔接机制，持续深化乙肝阳性患者随访，强力遏制慢性乙肝向肝硬化、肝癌转化；持续加强信息化赋能，建立了肝癌早筛联盟，推动远程影像诊断，重点帮扶二级医疗机构提升肝病影像诊断能力。

这些共同汇聚成病毒性肝炎防治的磅礴力量。2025年4月召开的广东省病毒性肝炎早防早治项目培训和推进会透露：全省5岁以下儿童乙肝病毒感染率降低至0.3%，每年急性肝炎新增病例稳定在500例以下；到去年底57个县（市）累计筛查242万人群，约完成目标值的12%，今年内将达到30%。

2025年10月29日，全省肝癌筛查及肝病管理示范项目推进会在化州召开，对进一步提升肝癌早发现率与患者精细化管理水平，推动肝病防治工作的深入开展作出部署。

这场由省级医疗资源赋能、在县域落地生根、最终惠及千家万户的健康实践，将继续锚定提高群众的知晓率、筛查率、诊断率和治疗率，推动全社会共同参与乙肝防治，共创一个没有肝炎的未来。

内容来源：广东卫生在线