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穗·伯项目全科医生举办第四期英方集中培训


来源:凤凰网广东综合

落实每位学员都能得到英方老师指导和临床实践。

1月6日-9日穗伯全科医生“星火”一期学员第四期英方集中培训分2批分别在海珠区沙园街社区卫生服务中心和天河区石牌街社区卫生服务中心开展小班实践教学和临床实践教学,培训在广州市卫健委、中山大学继续教育中心、中英医生集团、广州市医师协会及英国伯明翰大学等相关单位的大力支持和指导下顺利完成。

多方努力促培训

为实现全科精英骨干教学,此次培训采用小班化教学,落实每位学员都能得到英方老师指导和临床实践,故将60名学员分成两大组,每组大约30人左右。第一组1月6日-7日在海珠区沙园街社区卫生服务中心举办,第二组1月8日至9日在天河区石牌街社区卫生服务中心举办。

为了达到最好的教学效果,2位英国老师在一个月前就已经制定教学计划,安排购置教学用具、全科骨干学员问卷调查、目标患者招募等等,根据实际问题随时调整。沙园社区卫生服务中心为此次培训专门更换了教室的桌椅,石牌街社区卫生服务中心设立新的临床示教室,两个社区为此次教学招募60名高血压病、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病志愿者,通过家庭医师签约团队相互协作,有序安排完成本次临床示教。同时全体学员学习热情高涨,积极主动参与操作实践,让本期授课得以顺利高效完成。

慢病管理靠全科

此次培训第一天是理论授课。授课的内容是根据影响我国人民健康的主要疾病类型来设计,目前我国已有2.6亿慢病患者,慢病包括高血压、糖尿病、哮喘、慢阻肺等,其中慢病导致的死亡已占我国总死亡率的86.6%。英国全科医生Steve Brown首先抛出一些问题让大家思考,您知道有多少糖尿病患者?糖尿病足及因此截肢产生的花费是多少?有多少哮喘患者?吸入剂的花费是多少?有多少高血压患者?对您的工作或健康预算有多大影响?让学员思考全科医生和慢病管理的关系,全科医生可以承担大量的不需要三级医院治疗的慢性疾病的管理,全科医生通过经济有效高质量服务可以减少昂贵的上级医院的医疗消耗。这里老师提出了一个概念:质量改进。质量改进就是立足于当前全科门诊现状,做出一些改变,可以为患者的健康带来益处的一些方法。

 

Steve Brown开课主题思考

全科门诊评估哮喘患者病情控制不稳定的原因,大多数患者对吸入剂的使用方法存在问题,在国内患者基本是直接使用支气管扩张剂,经英国循证医学的证据研究这种使用方式药效达到30%左右,大大浪费药品,同时常有患者因药物咽喉壁残留而产生不适,正确使用雾化空气管可以使药效达到90%以上,同时无药物残留情况,在提高药效的同时,可降低药物的使用,也减少药物的不良反应,但这些都是需要全科医生去指导完成。

 

Gail Plester细心教导雾化空气罐的使用

 

Steve Brown耐心指导肺峰速仪使用

全科团队很重要

有效全科医疗不仅仅只是全科医生,而应是团队组织和管理,包括护士、健康随访者、理疗师、心理卫生工作者等。另一位英国老师Gail Plester高级护士,告诉我们在英国绝大多数糖尿病照护都是在全科诊所完成,大多数常规照护是由经过培训的护士在全科医生的帮助下完成。比如,在全科门诊采用简单的体检手法和便宜的仪器筛查糖尿病神经病变,早期识别糖尿病足的风险,识别危险因素并提出干预措施,可以有效避免糖尿病足给患者带来的巨大痛苦和巨额医疗耗费。

Gail Plester老师现场邀请一位学员扮演病人,让“患者”脱掉鞋袜,舒适地坐在椅子上,老师双膝跪地,边操作边讲解,告诉我们糖尿病足筛查的具体步骤,不止要触摸足背动脉搏动,还要观察对足部进行细微观察,包括柔软程度、皮温、干湿程度、皮损、脚癣等等,检查胫后动脉,同时指导足甲修剪等,还有进行简单有效的足部神经检查方法,10g尼龙弹丝试验、音叉振动测试等,教导筛查糖尿病视网膜病变的针孔工具的使用方法。在英方老师的亲自指导下我们每一位学员都操作一遍以上这些技术,老师不断地跟同学们交流,及时给大家解疑答惑,让全体学员真正掌握到这些操作方法。最终,让我们深切理解到,我们全科医生可以使用便宜、易操作的一些检查手段,管理好大多数慢性病。

全科门诊临床示教效果好

经过理论和操作学习后,迎来的是全科门诊临床实践带教,每四位学员带领一名病人进入示教诊室,参与老师的接诊、检查及分析讨论,其他学员在另外的房间观看录像。每次接诊时间大约20分钟,每次接诊解决病人的一个主要问题。一天下来,每位学员大约可以看到15个左右的病人,在诊室跟诊时能进行临床操作,将学习的新技能在病人上实践。一天看诊下来,发现这些慢病病人大部分存在基本用药都没有按时服用,很多病人依从性不好,是因为有担忧,他们担忧的问题往往不是药物本身,而是其他的原因,我们需要找出来。看诊的这些病人,有些已经存在血管和神经病变的风险,需要进一步检查或者需要加强护理,有些哮喘病人已经高度怀疑有慢阻肺,需要进一步检查。不要小看,这两天只是做了一点点,但是可以给病人和国家带来巨大效果,是非常有价值的。

学员反馈不一般

社区门诊实践带教的模式非常好,学员从老师的言传身教过程中学到了很多很多,也带来了很多深层次的思考。学员们大多是第一次参加这种门诊跟诊式的教学,认为这种在真实病人看诊过程中可以学到老师接诊不同病人的全科思维方式,以及与患者的沟通方式。比如有的患者言辞有些犀利,老师一直保持笑容可恭,亲切地跟患者交谈,聊出患者的担忧,并与患者不断地交换意见,做到医患共同决策,给予一个患者多种诊疗方案选择,并引导患者进行健康管理,让患者行动起来,最终让患者心服口服,带着感激之情离开诊室。老师总是会聚焦于患者的一个主要问题,并且尽量会在有效的就诊时间内(大约20分钟)帮助其解决,患者存在的其他问题会预约他下一次就诊。这种社区门诊实践带教的模式可以启发了学员们的思维,引起大家的反思,找出自己的差距,并不断学习和提升。(通讯员 刘新霞 谭美红 蔡泽建)

 

海珠区沙园街社区卫生服务中心培训合照

 

天河区石牌街社区卫生服务中心培训合照

项目背景:为培养新时代发展的全科医学人才,构建全科医疗体系,确切落实守护居民健康,广州市卫生健康委员会牵头制定《广州·伯明翰全科医生(家庭医生)骨干培养方案(2019-2021年)》,“星火”一期学员选拔来自全市30个优秀社区卫生服务中心共计60名全科骨干。

[责任编辑:罗敏]

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